Quão pequena pode ser uma córnea operável em olho com catarata?

A cirurgia de catarata pediátrica representa um cenário que exige avaliação cuidadosa e planejamento. Quando associada a alterações anatômicas importantes, a abordagem pode se tornar ainda mais desafiadora. Nesse contexto, o caso apresentado parte de uma questão central: quão pequena pode ser uma córnea operável em um olho com catarata?

Relato do caso

O caso envolve um menino de oito anos, com diagnóstico de displasia oculodentodigital, condição de herança autossômica dominante, com menos de 300 casos estimados no mundo (Figura 1). Na avaliação oftalmológica inicial, o paciente apresentava acuidade visual de percepção luminosa (PL) em ambos os olhos (AO). Ao exame, foram evidenciadas, em AO, catarata congênita, microcórnea extrema, dispersão importante de pigmentos em câmara anterior e sinéquias posteriores não contínuas em 360º (Figura 2). O diâmetro horizontal da córnea era de 6,25 mm em AO, o diâmetro anteroposterior era de 20,45 mm em olho direito (OD) e 20,16 mm em olho esquerdo (OE), e a ceratometria média era de 38,75 dioptrias (D) e 38,25 D, respectivamente. O potencial visual evocado (PVE) foi de 20/80 em OD e pior que 20/400 em OE. Após pesar com a genitora os riscos versus possíveis benefícios cirúrgicos, optou-se por seguir com a cirurgia de catarata no OD.

Figura 1 - Criança com displasia oculodentodigital. Imagem publicada com autorização do JCRO

Figura 2 - Foto do NGenuity imediatamente antes de iniciar a cirurgia, evidenciando os detalhes anatômicos do segmento anterior. Imagem publicada com autorização do JCRO

A cirurgia foi muito interessante. Após fazer a peritomia e a incisão límbica posterior, corei o que parecia ser a cápsula anterior com azul de tripan e usei o cautério de radiofrequência para fazer uma abertura circular nela, sem que houvesse tentativa de desfazer as sinéquias posteriores. Usei a caneta de I/A para aspirar a catarata e logo foram evidenciados uma outra membrana semelhante à cápsula anterior e mais conteúdo cristaliniano posteriormente a ela. Ficou evidente nesse momento que a primeira membrana que corei com azul era uma membrana pupilar e que ao usar o cautério de radiofrequência para abri-la, houve microperfurações na cápsula anterior suficientes para parte do conteúdo cristalino ser aspirado antes da abertura da cápsula anterior real.

Usei novamente o cautério de radiofrequência para fazer uma abertura circular na cápsula anterior e prossegui com a facoaspiração. O complexo saco capsular-íris se comportou fluidicamente como o de um olho alto míope axial. Ajustei os parâmetros de fluídica para diminuir a retropulsão do complexo saco capsular-íris.

Devido à microcórnea extrema, a irrigação da I/A ficava posicionada na parte interna da incisão e começou a ocasionar um descolamento de Descemet no local. Optei por realizar a viscoexpressão da catarata e a aspiração a seco com seringa de vidro e BSS.